群眾舉報(bào)欺詐騙保行為，最高可獲10萬(wàn)元獎(jiǎng)勵(lì)。據(jù)介紹，目前我省共有職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員4508.45萬(wàn)人，確保基金安全，關(guān)系到每個(gè)參保人的切身利益。去年9月以來(lái)，全省查處違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1262家，追回醫(yī)保基金8200.1萬(wàn)元，對(duì)涉嫌違法的4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)移送司法機(jī)關(guān);查處違規(guī)定點(diǎn)零售藥店973家，追回醫(yī)保基金611.53萬(wàn)元；查處違規(guī)參保人134例，追回醫(yī)保基金178.7萬(wàn)元。

    熱點(diǎn)問(wèn)答

    涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，哪些欺詐騙保行為可以舉報(bào)?

    虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的；為參保人員提供虛假發(fā)票的；將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的；為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；掛名住院的；串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)保基金支出的。

    涉及定點(diǎn)零售藥店的，哪些欺詐騙保行為可以舉報(bào)？

    盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)保基金支出的；為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)；為參保人員虛開(kāi)發(fā)票、提供虛假發(fā)票的。

    涉及參保人員，哪些欺詐騙保行為可以舉報(bào)?

    偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù),騙取醫(yī)保基金的；將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒賣非法牟利的。

    舉報(bào)方式有哪些?

    微信掃二維碼進(jìn)入云南省醫(yī)保局微信公眾號(hào)“微官網(wǎng)”菜單下的“打擊騙保”欄目進(jìn)行舉報(bào)；撥打昆明市醫(yī)保局打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)行動(dòng)舉報(bào)投訴電話或各地舉報(bào)投訴電話；寫信，將舉報(bào)信及相關(guān)書面資料郵寄至昆明市醫(yī)療保障局或各地醫(yī)保局。舉報(bào)可采用實(shí)名舉報(bào)和匿名舉報(bào)兩種方式。

    如何才能得到舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)?

    只需要滿足三個(gè)條件：舉報(bào)情況經(jīng)查證屬實(shí),造成醫(yī)保基金損失或因舉報(bào)避免醫(yī)保基金損失；舉報(bào)人提供的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被醫(yī)保行政部門掌握；舉報(bào)人選擇愿意得到舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。